“当我们的顶级医院一路飞驰之时，谁来服务更加辽阔的农村？”此前，公开发表在本号上《阴道镜都会用的产科医生服务着我的家乡》引起了一场关于“基层医院”的白热化辩论。当中有不少人寄希望于分级医疗，期望分级医疗的推展能为基层患者带上去优质的医疗资源以及医疗服务。然而在大众的眼中，顶级医院只不过低标配的“白富美”，社区医院则如同家徒四壁的“乡镇小青年”，要让他们横跨种种鸿沟，讲好分级医疗这场“”，在这个讲究权威平等主义的社会，甚有天方夜谭的意味。

不过，在2016年中国医院竞争力的分级医疗经验共享会上，浙江省抛了一叠实际经验累积的数据告诉他人们：“白富美”和“乡镇青年”也有美好未来。数据表明，截至2015年8月底，浙江省基层医疗机构总医疗人次高达15.53818亿，占到所有医疗机构门急诊人次的47.91%，比去年同期快速增长将近800万，患者对基层医疗机构认可度显著下降，分级医疗有了显著的效果。浙江如何做这些？建构以省级医院为中心龙头医院，县第一人民医院为区域骨干医院，县域内医疗机构、社区服务中心为分支网络医院的医联体，确实构建“小病在社区、大病入医院、康复返社区”。在这个医联体中，除了“白富美”和“乡镇青年”，还有一个分量十足的角色，那就是当作纽带的“月杨家”——县级医院。

那么，在这个医联体中，各个层级又是如何定位继续执行，联合前进分级医疗的呢？省级医院：解决问题医生待遇问题资源才能向沉降托管地，是构建优质医疗资源伸延，实施分级医疗政策的有效地措施。在医联体中正处于领头地位的省级医院，通过托管地这一纽带，可以有效地将城市优质医疗资源沉降和医务人员下基层下做到。浙江大学医学院附属第一医院书记顾国煜认为：“在托管地6家医院的探寻过程中，我们主要在技术，管理人才，信息资金链需要构成长效机制，确实构成命运共同体，我们不光要技术输入，还要文化输入，管理输入。

我们总医院跟分医院也通过有所不同渠道打造出一些信息化的平台，我们很最重要的一点除了为首下去，关键下面的人员要素质提高，所有的医务人员都到本部轮训一次，规范化培训全部到本部做到。”优质的医疗资源如何沉降做到仍然是分级医疗前进的难题。市第一人民医院副院长钱申贤指出，医疗人才沉降做到的关键，在于解决问题医生的待遇以及一套有效地的考核体制。

钱申贤谈及：“我们的双沉降有几个特点，我们不缴管理费，我们的合作都是跟政府合作，我们是为政府做到事情，主要缴纳专家的劳务费，解决问题的待遇问题最关键。至于如何提升专家的效率，我们有涉及的考核机制，还包括我们的管理人员在内，都是统一拒绝接受考核，这样一来，资源的沉降就需要获得有效地确保。

”社区医院：觅患者不能“三缺一”社区医院作为分级医疗中尤为基础的一个环节，却不存在药品较少、能力很弱的问题。患者“选优不选廉”动力严重不足，造成医联体模式中病人上转更容易下转无以。

曾多次就有专家付出代价认为，“基层不强劲，何谈分级医疗！”要构建基层首诊治，“接得寄居”患者，基层就必需不具备常见病、多发病基本医疗能力。通过医联体、医疗集团、对口提供支援、委托经营管理等方式，则是提高基层医疗能力的重要途径。

以淳安县第一人民医院为事例，其与三家中心卫生院、与五家乡镇卫生院、十家社区卫生服务中心构成层级就医模式。县医院和卫生院和社区卫生服务中心医学对话：与五家卫生院签定技术指导协议，构建省级、县级优质医疗资源逐层电磁辐射到乡村一级，“6+1”医学对话模式的深度合作，派遣6名有所不同专业的医疗专家与社区卫生服务站的1名骨干医师们会构成业务指导。的组织专家定期积极开展上山下乡巡回医疗、义诊服务，为基层百姓解决问题实际困难。

通过资源的二次沉降，将优质的医疗资源溶解到基层中，提高基层的就医能力。要觅患者的心，除了不具备适当的就医能力，人性化和无缝式服务更加关键。在共享会上，杭州市江干区凯旋街道社区公共卫生服务中心扈峻峰认为，老百姓自由选择社区医院展开服务主要考虑到价格便宜，同时拒绝便利及较高质量的服务，做其中两点就可以觅患者。

为此，凯旋街道尝试了门诊流程再生，中止了挂号室，积极开展了患者自助取号，自律自由选择全科医生的作法，同时利用信息化系统为患者创建全面的身体健康档案，为患者获取及时的信息等，修改了整个就诊流程，超过了便利患者的目的。全科医生的前进让患者有了更加多的确保，同时充分发挥了基层医生的起到，扈峻峰认为，该社区在培育全科医生利用了医联体这条捷径，为基层医生获取了优质的医疗自学资源，同时利用互联网展开涉及自学。县级医院：利用医保引领患者理性就诊作为省级医院与社区医院之间的纽带，县级医院在公共卫生资源逐层沉降中起着承上启下的起到。通过基层首诊治、医农保差别化缴纳，使一部分需要在县级医院可以化疗的疾病回到县级医院，减轻大医院的压力，基层医院也需要获得充分利用。

在“浙人医-淳安分院-卫生院医联体”中，淳安第一人民医院通过检验、检查结果互认，减低患者的就诊开销以及医保缴纳压力，与合作以后，对转诊的病人优先决定住院床位，确保向下向上双向转诊流程流畅。在前进双向转诊的过程中，具体的转诊标准以及医保缴纳的流畅是关键所在。

“急危重症无法实行有效地医治的病例、疑难简单病例、因技术、设备条件容许无法处理的病例。我们不会将患者向下转诊。

如果患者正处于急性期化疗后病情平稳，必须之后康复化疗；临床具体，不必须类似化疗的病例、各种凶、性肿瘤病人晚期非手术治疗和临床关怀、必须长年化疗的慢性病病例，我们则不会建议向上转诊。”淳安县第一人民医院院长张威特别强调，为了防止盲目转诊，掌控县级分院转诊亲率不多达10%，严格控制患者予以分院转诊必要到城市医院就医。为了便利患者在省县乡镇双向转诊，他们通车“一卡通”（在省、市、县、乡镇可用于同一张市民卡）患者需要必要在自助机上展开充值等。原作有所不同的医保缺席比例，也有助引领、分流患者“小病在社区，大病入医院，康复返社区”。

在“浙人医-淳安分院-卫生院医联体”中，基层医疗机构缺席比例有所调整：门诊从30%提及40%，住院从75%提及80%；县内二级以及以上医院维持恒定，门诊20%，住院70%；值得注意的是，为了掌控转诊比例，合理转诊，减少外并转病人缺席比例，外并转患者不准再行自理10%，再行按照政策继续执行，办理转诊申请者归还10%。

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